重视急救时效性，把握白金十分钟 

——2012.10.10是第三届“急救白金十分钟—全国自救互救活动日”

    “急救白金十分钟”是我们通过10余年总结创伤及多种危重病救治经验的基础上借鉴国际急救进展提出的急救新理念，2004年发表在《解放军医学杂志》，《中国急救医学杂志》，受到了国内急救领域专家的关注。在其指导下，2008年奥运会成功抢救心跳骤停南非教练引起了广大媒体、社会工作者的重视。经过近年对白金十分钟深入探讨和社会的反馈，我们对其进行了全面的总结和理论的创新。再论“白金十分钟”急救理念，再次回顾这些历程，确实使我们看到认识和实践上“白金急救理念”的形成过程。

    一、 急救白金十分钟的概念及发展

    随着实践研究的进展，我们逐步形成了白金十分钟的广义和狭义概念。在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键时期，这段时间我们定义为：“白金十分钟”，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时效时间或提高抢救成功率。在此基础上，我们又提出了广义的“白金十分钟”：指紧急事件发生为起点，到最初的十分钟左右为终点，这一时间具有十分重要的社会意义，值得向社会公众进行推广和普及相关的急救知识。

    狭义白金十分钟和广义白金十分钟的区别是前者是从专业角度定义，限于对急救医护人员所做出的专业上的判断和急救措施，后者则将其引入了社会的层面，是强调这十分钟所蕴含的社会责任和道义，是为了使社会及公众认识到这段时间的重要性。我们希望让同行们注意到时间在各类救援和急救中的重要性，然而，尽管这是我们大家都心知肚明的事情，但我们并没有能够使其由常理进入到理念、和数质量的概念中。为此，经过研究思考，我们将时效性概念提出来并使之能进行定量计算和分析的时效值公式。

    白金十分钟急救理念提出后，首先在军内受到沈洪教授等一批同行的热情鼓励并得到他们积极建议，促进了我们的完善和发展。白金十分钟理念在急诊科、院前急救、救援工作等受到医疗和护士同行的关注，相关文章先后被同行引用200多次。许多科室把它做为时效性目标列入到网站；通过学术交流“白金十分钟与链式流程复苏”、“白金十分钟急救技术”等被传播到全国同行；在好医生继续教育项目中；某些省还把它做为继续教育内容。它也积极影响到保险业等医疗救援以外的行业，真正成为专业与社会均接受的理念。尤其得到前辈王正国、王一镗教授的肯定和鼓励，更坚定了我们研究和做好“白金十分钟”理念的勇气和信心。

    二、 认识急救白金十分钟的特点及影响力

    快速抢救，争分夺秒，是所有医务同行遵循的原则，但这些原则只适于以医务人员为主要力量的急救工作，实践上我们不能成为所有急救的主力；如何引导大家思考，把应急急救工作思考引向深入？那么抓住白金十分钟特点并将其影响力扩展到社会深层面，将使我国急救产生深远的影响。

    1、认识“急救盲区”的客观性：我们提出抢救的“急救盲区”概念，指没有专业人员进行抢救的时间，包括时间、空间和人员的盲区。急救盲区包含了“救护空白时间”和“医疗空白时间”这两个时间概念。“救护空白时间”是指没有任何救护的抢救时间，这个救护既可以是专业的，也可以是大众来进行的。“医疗空白时间”是指没有专业人员进行抢救的时间，亦相当于专业的急救反应时间。 “救护空白时间”不仅是中国人民的难题，也是全世界人民的难题。显然最大的时效值的关键时空很难被专业把握。应该充分认识到它的客观性，加以深入研究。这个空白时间相当于“白金10分钟”。
    2、认识到应急急救的时效性：哪个最核心因素最大影响我们应急救援决策？它能让我们对于应急救护能有一个共识原则？如何获得最好的抢救时效值将是我们关注的焦点，抢救将由掌握最好时效值的时刻开始、由掌握最好时效值的空间开始、将由掌握最好时效值的人开始。由此，应该自觉地把急救的时效性当做我们一切急救工作要求的出发点和归宿。
    时效值完善了我们对院外抢救中心跳停止、完全气道梗阻的抢救流程和原则，就地抢救+专业救护，这一原则成功指导我们在北京第29届奥运会自行车场馆休息室内对南非自行车教练员里昂在白金十分钟内的现场抢救，使之成为奥运医疗保障史上的奇迹。
    时效性改变对急救环节的再认识：高度重视应急急救是一个触及全社会各个层面、各系统的最复杂的问题，因此，必须在解决这个问题的时候动用全社会的资源。大家必须有这样的共识：把救援救护、院前急救等从伤病开始到医院的救治过程当成一个完整的过程来看待，即：“公众自救互救-急救系统院前急救-医院急救”应该是国家的急救的完整链条，不能脱节。这个链条中的后两个环节国家已经进行了建设发展，取得了很大的成绩，而第一环节还非常薄弱。如何使大家能够认识到第一环节的重要性，必须重新认识，创立适应现代社会和我国国情的自救互救概念。经过研究后，我们提出了自救互救的新认识。

    3、提升自救互救地位及其新概念：即便是许多从事救援工作的大批专业人员仍然对自救互救的理念停留在肤浅和原始的地位上，把它理解为解决不了大问题，关键是靠专业的救护的狭隘观点，低估了当今百姓对急救的理解和实施能力；忽视了抢救时效性是由所占有的时间、空间所决定的最佳时效值，很不利于今天大力开展自救互救的普及和实践工作。我们认为自救互救的概念应该是：
    自救互救是由伤病者、目击者参与的救护行为，它是一切伤病急救的开始和基础，它具有比专业救护更高的救治时效值，它是不能被专业救治所替代，并为专业救治提供关键基础，与专业统一，并与专业救治同等重要的一个急救阶段，是抢救、救援链上独立的一环。这个初始环节的优劣，可以直接决定后续救治的效果。
    这一认识促进了我们的社会急救实践：我们针对狭义的“白金十分钟急救技术”的浓缩集成，编制了呼吸通路、循环通路、心肺复苏等技术光盘、举办“白金十分钟急救技术研讨会”，申办军队 “白金十分钟急救技术学习班” 继续教学项目，申办好医生网站的全国继续教育培训。

    针对广义的白金十分钟科普工作，我们编写了“白金十分钟-急救技术普及篇”、制作了“白金十分钟-现场急救技术”光盘，相关的科普活动获得了北京市科学技术三等奖。获得中国中西医结合学会灾害医学专业委员会的“十一五灾害医学突出贡献奖”；还申报并获得了北京市科普基金、北京市海淀区科普基金，使这一理念走入中小学，在北京得到普及。

    创立“白金十分钟-全国自救互救活动日”：中国还没有一个大众自救互救活动日，当时空来到2010年10月10日10点10分（2010.10.10.10.10），我们以志愿者身份联合全国6省市19家单位创立了“白金十分钟-全国自救互救活动日”全国性科普活动日，大家的行动口号是“把握白金十分钟，创造生命奇迹”。2011年全国有16个省市40多家单位参加。受到大家的积极响应和支持，这项服务社会的公益活动一定能够在更大的范围发挥光大，使它在全国得到进一步普及。

    通过白金十分钟网站（www.baijin10.com），这个理念和实践也传播到了世界各地。
 
    三、“白金十分钟”所提出的自救互救应该成为国家战略
    应急急救始终是国家关注的大事，纵观世界各地，不同国家会有不同的决策和战略。中国应该如何选择呢？这种选择其实质都是在国家战略水平的决策。

    1、“白金十分钟”要由大众自救互救来完成。资料显示：急救反应时间各国家不一样，就是同一个国家各城市之间也是不一样的。从急救体系好的地区看：美国4－6分钟；日本4分钟；德国7－10分钟；英国8分钟；丹麦3分钟；俄罗斯4－6分钟；中国大城市均在10分钟以上（北京12分钟；上海11分钟；广州12分钟）缩短急救反应时间一度是大家努力的策略，在制度与大量财政支持下可能获得一定的潜力。  应该看到，这些发达地区的水平缩短了“医疗空白时间”，但“救护空白时间”依然存在，这是中国和世界所面临的挑战。
    由于经济规模、地理环境、交通状况、城市管理等因素所限，无限缩短急救反应时间是不现实的。中国面临缩短“医疗空白时间”和填补“救护空白时间”这样两个目标，我国又是一个人口大国，发展中国家，政府已经做了巨大的努力，要把急救反应时间缩短到10分钟以内，目前是不现实的。因此，我们要理性、坦然地承认和面对它，实事求是制定适合中国的策略。
    毛主席曾经说：人民群众有着无限的创造力。很容易理解：人民大众也是应急救援的主力军。发动起人民大众的参与，大力普及自救互救，由高水平的自救互救来填补这个10分钟的“救护空白时间”可以成为我们的策略。因此，需要全社会重新再认识自救互救的战略定位。   
    2、自救互救是和谐社会的必然要求和核心内容：在当今大众呼唤的互信互助互爱的传统文化精神与和谐社会建设中，以生命为中心的自救互救是不可替代的、最核心、最高尚的核心价值行为，其社会效益是无可争辩的。 不仅急诊专业人员要更新理念，还要在其他医疗专业同行进行普及、向社会各行业宣传普及。尤其让决策者认识到并逐步落实到他们的工作中加以推进。一定能得到意想不到的益处，促进和谐社会的建设。因此，宣传普及自救互救的新概念非常必要。

    3、“白金十分钟”在中国和世界的前途：自救互救应该成为国家战略。从经济和社会效益角度分析，自觉把自救互救这个科普工作提升到国家战略角度来看待并对待。做到全民深入了解自救互救，掌握一定的自救互救技术，才能提升我国的救护水平，才能减少不必要的损失，必将产生巨大的社会和经济效益。历史经验证明，中华民族有着无限的创造力，在政府的领导下已经创造许多人类奇迹。奥运会、世博会以及亚运会的志愿者培训机制就是由政府支持，大众实践的创新机制。如果我们把自救互救事业也认真实施，一定会尽快提高国家的救护能力，从而减少死亡，减少伤残，减少在现代化进程中的损失，大大加速我们的物质文明和精神文明建设。中国的成功也是世界的进步，必然会积极影响全世界。